COJOWA Cosmic Run

FORMULARIO DE INSCRIPCION COJOWA COSMIC RUN 2018

Datos Personales del Participante Los Campos con el (*) son obligatorios.

Datos Básicos

Nombres *

Apellidos *

Fecha de Nacimiento *

Edad

Tipo de Documento *
R.C T.I C.C C.E. P. P.

Nro Documento *

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Eres miembro de la comunidad COJOWA? *
Sí No

Datos Adicionales

Empresa

Profesión

E.P. S. Adscrita *

Grupo Sanguíneo *

Factor RH *

En caso de emergencia llamar a *

Celular *

Contraseña *

Repetir Contraseña *

Patrocinio Niño Manzanillo

Haz Feliz a un Niño de Manzanillo del Mar Patrocinandolo en este día, con tu Donación el recibirá un Kit (Incluye zapatos tenis, camisa Cosmic Run y número) para correr con toda nuestra comunidad. Valor del Patrocinio $60.000

Desea patrocinar al niño? *
Sí No

CATEGORIAS
CATEGORIA	EDAD	KILOMETROS
CAMINANTES Y RECREATIVO		5K
PADRES E HIJOS COJOWA		5K
INFANTIL	10 - 12 años	5K
JUVENIL A	13 - 15 años	5K
JUVENIL B	16 - 17 años	5K
ABIERTA	18 - 39 años	10K
MAYORES	40 - 50 años	10K
MASTER	51 - 59 años	10K
SENIOR	60 en adelante	10K

He leído y acepto los términos y condiciones.

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